我院成功幫助患者修補腦脊液漏

來源：耳鼻咽喉頭頸外科編輯：發(fā)布時間：2024-01-03

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48歲的黃先生（化名）做夢都沒想到，自己一直流的清鼻涕，竟是顱內(nèi)的“腦脊液”。近日，中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院（自治區(qū)人民醫(yī)院東院）（簡稱中山一院廣西醫(yī)院）耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生團隊，運用顱中窩入路手術(shù)巧妙補上他的“腦洞”，一舉止住他流了近半年的“鼻涕”。該手術(shù)的實施，標志著我院耳鼻咽喉頭頸外科在側(cè)顱底手術(shù)領域又上了一個臺階。

據(jù)了解，患者黃先生因40年前頭部受到嚴重外傷，導致他常常出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等癥狀。近半年來，他發(fā)現(xiàn)自己鼻腔內(nèi)經(jīng)常有清亮液體流出（腦子漏水）、并有頭痛發(fā)熱等情況，到多家醫(yī)院治療均無果。在朋友的推薦下，他了解到我院執(zhí)行院長李健教授是耳鼻咽喉頭頸學科的專家，于是慕名前來就診。

▲CT三維重建顯示腦脊液耳漏缺損部位及大小（黑色圓圈示左側(cè)中顱底缺損）。

入院后，李健教授帶領團隊為黃先生做了全面檢查，診斷為腦脊液耳漏（左）、傳導性耳聾（左），需手術(shù)治療封堵顱底缺損修補硬腦膜裂口，防止顱內(nèi)感染。耳鼻咽喉頭頸外科王濤主任醫(yī)師針對患者情況，聯(lián)系了神經(jīng)外科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、重癥監(jiān)護病房、影像學多學科進行多學科會診，并為患者制定周全治療方案。

▲醫(yī)生在為患者做手術(shù)。

“腦脊液耳漏/鼻漏的早期癥狀與分泌性中耳炎、過敏性鼻炎、腦膜炎等疾病很相似，往往容易漏診或者誤診。”王濤介紹，中耳、鼻腔和鼻竇位于顱腦下面，與顱內(nèi)腦組織僅是一“墻”之隔。當顱底骨質(zhì)缺損且腦膜出現(xiàn)破口時，腦子里的“水”（腦脊液）就會流至中耳、鼻腔及鼻咽部，常常表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)地流出清水樣的“鼻涕”，耳悶、聽力下降或反復頭痛、發(fā)熱等。

由于患者目前聽力表現(xiàn)為傳導性耳聾（并非全聾），傳統(tǒng)的乳突入路或耳內(nèi)鏡手術(shù)有損害患者聽力風險。為了保存患者聽力，王濤決定采用顱中窩入路手術(shù)方式為患者進行治療。該術(shù)式可最大限度保護患者的中耳結(jié)構(gòu)，且手術(shù)修補成功率比其他方式高，對治療顱內(nèi)“腦脊液”具有明顯效果。

▲術(shù)前鼓室積液，示腦脊液耳漏。

▲術(shù)后1月復查鼓室積液消失，示腦脊液耳漏修補成功。

術(shù)后無不適癥狀，術(shù)后復查聽力較術(shù)前明顯提高，復查CT顯示腦脊液漏修補成功，鼓室積液消失，鼻腔再也不滴水了，困擾患者40年的頭痛的問題終于得到解決。

新聞多看點

腦脊液耳漏的病因可分為自發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。自發(fā)性腦脊液耳漏沒有明確的病因，臨床上比較少見；繼發(fā)性病因包括外傷、手術(shù)、腫瘤和感染等。

腦脊液耳漏是由于各種原因使腦脊液循環(huán)系統(tǒng)的蛛網(wǎng)膜下腔與中耳相通，以致腦脊液流入中耳，常為顱中窩骨質(zhì)缺損累及鼓室所致，因巖骨位于顱中、后窩交界處，無論巖骨的中窩部分或后窩部分骨質(zhì)缺損，只要傷及中耳腔，則皆可有腦脊液進入鼓室。

若耳鼓膜有破裂時溢液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前顱窩骨質(zhì)缺損所致腦脊液鼻漏，較易誤診。

表現(xiàn)癥狀：患者常有耳鳴、耳悶、聽力減退、耳后乳突區(qū)或后枕部的瘀斑、壓痛等情況。部分患者還會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)等。一般而言，患者應先行保守治療，尤其是外傷者。但是當患者出現(xiàn)以下情況應盡早手術(shù)：①漏液量多，短期內(nèi)無減少跡象；②保守治療1周以上仍有漏液者；③出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如腦膜炎等。

耳鼻咽喉頭頸外科簡介

中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科是國家區(qū)域醫(yī)療中心重點建設學科，由中山大學附屬第一醫(yī)院作為輸出醫(yī)院、廣西自治區(qū)人民醫(yī)院作為依托醫(yī)院攜手共建，實現(xiàn)三所醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科共同發(fā)展、同質(zhì)建設。目前開放床位40張，二期規(guī)劃180張床位。

專科實力雄厚，現(xiàn)有醫(yī)護人員20余名，學科帶頭人李健為中山一院鼻科主任，并且擔任中山一院廣西醫(yī)院執(zhí)行院長，主任醫(yī)師，博士研究生導師。

科室開設有鼻-顱底外科、耳-側(cè)顱底外科、咽喉嗓音外科、頭頸外科等亞專科，致力于打造廣西壯族自治區(qū)耳鼻咽喉頭頸外科疑難危重疾病診治中心。常規(guī)開展鼻息肉鼻竇炎手術(shù)、鼻腔鼻竇腫瘤手術(shù)、鼻中隔偏曲糾正手術(shù)、鼻咽顱底-側(cè)顱底良惡性腫瘤手術(shù)、鼻咽癌治療后復發(fā)/組織壞死手術(shù)、鼻眼相關/鼻顱底溝通腫瘤手術(shù)、腦脊液鼻漏修補手術(shù)、視神經(jīng)減壓手術(shù)、淚囊鼻腔開放手術(shù)等手術(shù)。

主要專家介紹

李健

主任醫(yī)師，博士研究生導師，博士后合作導師

中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任，鼻科主任

中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院執(zhí)行院長

中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科組副組長

中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科組委員

中國醫(yī)療保健國際交流促進會顱底外科學委員會常務委員

廣東省醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會秘書兼常務委員

廣東省精準醫(yī)學應用學會過敏疾病分會主任委員

澳大利亞阿德萊德大學訪問學者

國家自然科學基金評審專家

《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》通訊編委

《中國耳鼻咽喉顱底外科雜志》編委

目前任中山大學附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院的執(zhí)行院長，中山大學附屬第一醫(yī)院鼻科主任。長期深耕鼻科臨床、科研與教學，在鼻腔鼻竇手術(shù)、鼻顱底相關手術(shù)、鼻眼相關腫瘤手術(shù)、鼻顱底溝通手術(shù)及相應手術(shù)缺損修復方面技術(shù)精湛，深得患者信賴。

擅長：耳鼻咽喉科常見病及疑難疾病診治，在鼻科學、睡眠鼾癥醫(yī)學領域有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其在鼻科疾病（如慢性鼻竇炎鼻息肉、變應性鼻炎、鼻竇腫瘤疾病），睡眠鼾癥疾病的診治方面經(jīng)驗豐富；擅長鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)、鼻竇腫瘤手術(shù)治療、鼻顱底手術(shù)治療、睡眠鼾癥外科治療等。