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醫(yī)學(xué)科普對于促進全民健康水平、提升國民健康素養(yǎng)有重要意義；普及健康知識，提高全民健康素養(yǎng)水平，是提高全民健康水平最根本最經(jīng)濟最有效的措施之一。為順應(yīng)國家大健康的策略，弘揚科學(xué)精神、傳播科學(xué)思想、創(chuàng)新展示醫(yī)學(xué)科普知識，2024年1月起，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院（自治區(qū)人民醫(yī)院東院）（簡稱中山一院廣西醫(yī)院）健康科普欄目《佛子嶺3號醫(yī)生》重磅上線，讓醫(yī)學(xué)走進大眾，讓健康融入生活。

今天推出第1期《李健：打呼嚕≠睡得香！醫(yī)生帶你正確認識鼾癥》。

人的一生中，超過三分之一的時間在睡眠中度過。隨著人們越來越關(guān)注睡眠質(zhì)量，鼾癥也慢慢進入人們的視線。因打鼾導(dǎo)致的晚上睡覺憋醒、晨起頭暈頭痛，是另外一種形式的睡眠剝奪，患者沒有熬夜，卻勝似熬夜。

很多人會在睡覺時會打呼嚕，認為打呼嚕是睡得香的表現(xiàn)。可事實上，震耳欲聾的呼嚕聲可能是身體發(fā)出的警報，是患有“鼾癥”的表現(xiàn)。

不可小覷的睡眠殺手——鼾癥

正常的睡眠是發(fā)出均勻的呼吸聲，而打鼾有可能造成呼吸暫停，影響睡眠質(zhì)量。當(dāng)身體得不到有效的休息，并長期處在缺氧狀態(tài)時，可能會引發(fā)心腦血管疾病、高血壓、性功能減退、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等嚴重后果，患者可能在睡眠中發(fā)生心律失常、猝死等。

自測是否有鼾癥跡象

1.睡眠打鼾，張口呼吸，頻繁呼吸暫停；

2.白天困倦，疲乏無力，嗜睡甚至在工作、開會或駕駛時睡著；

3.睡眠中反復(fù)憋醒，睡眠不安寧；

4.睡眠時動作異常，肢體抽動；

5.經(jīng)常發(fā)生夜間心絞痛或心律失常；

6.睡眠時遺尿，夜尿明顯增多。

出現(xiàn)上述癥狀，說明鼾癥已經(jīng)影響到你的睡眠質(zhì)量了。

鼾癥的病因

1.上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常或病變

鼻腔及鼻咽部狹窄：包括所有導(dǎo)致鼻腔和鼻咽部狹窄或阻塞的因素，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、慢性鼻炎鼻竇炎、鼻甲肥大、腺樣體肥大、鼻咽狹窄或閉鎖等。小兒腺樣體肥大可導(dǎo)致鼻塞、張口呼吸，可影響其顱面結(jié)構(gòu)的發(fā)育，若不及時糾正，導(dǎo)致顱面部發(fā)育異常而使病情進一步加重。

口咽腔、喉腔狹窄：腭扁桃體肥大、軟腭肥厚、咽側(cè)壁肥厚、懸雍垂過長、舌根肥厚、舌體肥大等，均可引起該部位的狹窄。由于口咽腔由軟組織構(gòu)成，無軟骨或骨性支架，因此口咽腔狹窄在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病中占有重要的地位。如嬰兒型會厭、會厭組織的塌陷等喉腔狹窄也可導(dǎo)致。

發(fā)育不良、畸形：上、下頜骨發(fā)育不良、畸形也是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的常見及重要病因。

2.上氣道擴張肌張力異常

主要表現(xiàn)為頦舌肌、咽側(cè)壁肌肉及軟腭肌肉的張力異常，上氣道擴張肌張力降低。

3.呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常

主要表現(xiàn)為睡眠過程中呼吸驅(qū)動力降低及對高一氧化碳、高氫及低氧的反應(yīng)閾值提高，此功能的異常可為原發(fā)，也可為繼發(fā)。

4.全身因素或疾病

若患者存在全身性影響因素或疾病，如處于妊娠期、絕經(jīng)和圍絕經(jīng)期，或有肥胖、甲狀腺功能低下、糖尿病等問題，可誘發(fā)本病。

需要做什么檢查確診

體格檢查：通過視診，檢查患者身材肥胖、頸部粗壯，可幫助明確病因，排除其他系統(tǒng)病變。

電子鼻咽喉鏡檢查：探查鼻、鼻咽、口咽、舌根等解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合muller試驗，可明確上氣道阻塞的平面及狹窄程度。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）檢查：是該病診斷的金標準，可以持續(xù)監(jiān)測睡眠期間患者腦電圖、肌電圖、心電圖、血氧變化、胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結(jié)果。

肺功能檢查：通過檢查不同程度的通氣功能障礙，判斷病因及評價病情嚴重程度。該病一般無明顯肺功能異常現(xiàn)象。

影像學(xué)檢查：頭部、頸部X線、CT和MRI（磁共振）等可檢測口咽部位的橫截面，以判斷狹窄的定位。該病患者可存在一定的上呼吸道狹窄或閉塞。

實驗室檢查：如動脈血氣分析，病情嚴重或已并發(fā)肺心病高血壓冠心病時可有低氧血癥高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。該病可出現(xiàn)動脈血氧分壓下降，二氧化碳分壓升高的情況。

 

如何治療鼾癥

鼾癥的治療是根據(jù)病因、病情嚴重程度、阻塞程度和全身狀況的不同，采用個體化多學(xué)科綜合治療，主要是解除睡眠呼吸暫停、糾正睡眠期低氧、改善睡眠結(jié)構(gòu)、提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，降低相關(guān)合并癥發(fā)生率和病死率。治療方法包括：

一般療法

如減肥療法；改變睡眠體位，避免高枕仰臥頭向前彎。

物理治療

如口腔矯正器，可以在睡眠時戴于牙上，適合阻塞較輕，又有輕微小下頜的患者。

藥物治療

目前藥物治療對鼾癥的治療效果尚不明確。

保守治療

使用便攜式呼吸機，進行無創(chuàng)氣道正壓通氣治療是成人患者的首選和初始治療手段，主要適合輕癥患者但臨床癥狀明顯，合并或并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等，或中重度患者，或經(jīng)手術(shù)治療效果不佳者及手術(shù)前期治療。

手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術(shù)方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決定，常用的手術(shù)方法有以下幾種：

1.扁桃體、腺樣體切除術(shù) 

適用于成人患者合并有扁桃體增生，或腺樣體增生所致的兒童患者。一般術(shù)后短期有效，隨著生長發(fā)育，舌、軟腭肌發(fā)育后，仍然可復(fù)發(fā)。

2.鼻腔手術(shù) 

適用于因鼻息肉、鼻甲肥大或鼻中隔彎曲引起鼻氣道阻塞者，可行鼻中隔成形術(shù)，鼻息肉或鼻甲切除，以減輕癥狀。

3.舌成形術(shù)

因舌體肥大、巨舌癥、舌根后移、舌根扁桃體增大者，可行舌成形術(shù)。

4.腭垂腭咽成形術(shù) 

此手術(shù)是切除腭垂過長的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞。

5.正頜外科 

正頜外科治療主要用于因頜骨畸形引起的口咽和下咽部氣道阻塞的患者，如雙頜前徙術(shù)可以有效改善因小頜畸形造成的氣道阻塞。

醫(yī)生名片

李健

主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任，鼻科主任

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院執(zhí)行院長

中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會 鼻科組副組長

中國醫(yī)師協(xié)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會 鼻科組委員

中國醫(yī)療保健國際交流促進會顱底外科學(xué)委員會 常務(wù)委員

廣東省醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會 秘書兼常務(wù)委員

廣東省精準醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會過敏疾病分會 主任委員

澳大利亞阿德萊德大學(xué)訪問學(xué)者

國家自然科學(xué)基金評審專家

《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》通訊編委

《中國耳鼻咽喉顱底外科雜志》編委

目前任中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院的執(zhí)行院長，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鼻科主任。長期深耕鼻科臨床、科研與教學(xué)，在鼻腔鼻竇手術(shù)、鼻顱底相關(guān)手術(shù)、鼻眼相關(guān)腫瘤手術(shù)、鼻顱底溝通手術(shù)及相應(yīng)手術(shù)缺損修復(fù)方面技術(shù)精湛，深得患者信賴。

擅長：耳鼻咽喉科常見病及疑難疾病診治，在鼻科學(xué)、睡眠鼾癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其在鼻科疾病（如慢性鼻竇炎鼻息肉、變應(yīng)性鼻炎、鼻竇腫瘤疾病），睡眠鼾癥疾病的診治方面經(jīng)驗豐富；擅長鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)、鼻竇腫瘤手術(shù)治療、鼻顱底手術(shù)治療、睡眠鼾癥外科治療等。

出診時間：每周三上午（來源：耳鼻咽喉頭頸外科）