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51歲的黃先生（化名）半年來因反復發(fā)熱，在多家醫(yī)院住院診治均無好轉(zhuǎn)，最后經(jīng)親友介紹來到中山大學第一附屬醫(yī)院廣西醫(yī)院（自治區(qū)人民醫(yī)院東院）（簡稱中山一院廣西醫(yī)院）就診。我院呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)生經(jīng)過對患者病情進行層層分析，明確病因后與總院（中山大學附屬第一醫(yī)院）取得聯(lián)系，為患者安排進一步轉(zhuǎn)院治療，實現(xiàn)粵桂跨省醫(yī)療聯(lián)動，為患者健康保駕護航。

 

“不知道為什么總是發(fā)熱，用了很多藥還是不好，醫(yī)生，能幫我想想辦法嗎？” 在醫(yī)生診室，黃先生苦惱地說道。據(jù)了解，在此前的治療中，黃先生先后經(jīng)歷了高級抗生素、抗真菌藥、抗結(jié)核藥的治療，但高熱癥狀仍不見好轉(zhuǎn)。我院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任（主持工作）韋彩周主任醫(yī)師、林媛珍副主任醫(yī)師為他進行了詳細檢查，發(fā)現(xiàn)患者入院后2次自身抗體（抗中性粒細胞抗體及抗蛋白酶3抗體）呈陽性，考慮其反復發(fā)熱與ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）相關(guān)性血管炎密切相關(guān)；隨后檢驗科回報患者血液培養(yǎng)出血液鏈球菌，考慮合并膿毒血癥；根據(jù)心臟彩超提示，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者還存在先天性心臟病。結(jié)合病理及B超結(jié)果，呼吸與危重癥醫(yī)學科團隊考慮患者為感染性心內(nèi)膜炎。韋彩周介紹，在檢查患者發(fā)熱原因的過程中，感染性心內(nèi)膜炎是很容易被忽略的一個病因。患者本身存在先天性心臟病，同時血培養(yǎng)多次培養(yǎng)出G+球菌（革蘭氏陽性球菌的一類細菌），更加不能排除感染性心內(nèi)膜炎的可能。盡管心臟彩超未提示心臟有感染性心內(nèi)膜的征象，但是出于職業(yè)的敏感性及既往經(jīng)驗，呼吸與危重癥醫(yī)學科團隊醫(yī)生與超聲醫(yī)學科醫(yī)生溝通后再次復查心臟彩超，終于在肺動脈瓣尖上發(fā)現(xiàn)稍強回聲團（贅生物），確診患者為感染性心內(nèi)膜炎。為能讓患者得到更精準的治療，呼吸與危重癥醫(yī)學科請心胸外科主任鄒健勇教授進行會診，考慮患者有手術(shù)指征，但此手術(shù)難度系數(shù)高，科室立即聯(lián)系總院安排床位，并幫助患者完成心臟瓣膜置換術(shù)。術(shù)后患者恢復良好，返回我院接受序貫治療后，體溫正常，沒有出現(xiàn)頻繁發(fā)熱的癥狀。醫(yī)療聯(lián)動，服務患者。一直以來，我院始終秉承“醫(yī)病醫(yī)身醫(yī)心，救人救國救世”的醫(yī)訓，以患者為中心，為患者著想，充分發(fā)揮國家區(qū)域醫(yī)療中心項目的平臺，與總院加強聯(lián)動合作，讓患者享受到更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫(yī)療服務，推動粵桂合作，讓群眾健康更有“醫(yī)”靠。

新聞多看點

關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎是由于體內(nèi)的細菌感染，播散入血后，細菌在受感染的瓣膜上沉積形成菌落，導致的一種臨床疾病。該疾病本質(zhì)上也是一種感染性疾病，可誘發(fā)機體炎癥反應，因此出現(xiàn)發(fā)熱。

感染性心內(nèi)膜炎最主要臨床表現(xiàn)就是發(fā)熱，除發(fā)熱之外，還可能伴有貧血、乏力、肌肉酸痛、食欲不振，體重減輕等情況，這都是細菌在體內(nèi)繁殖產(chǎn)生了毒素，刺激機體的炎癥反應，出現(xiàn)的一些相應臨床表現(xiàn)。

 

發(fā)熱是機體對細菌所導致的炎癥的一種應激反應，患者除了有上述表現(xiàn)外，菌落脫落還會導致栓塞、出現(xiàn)瓣膜的受損，嚴重的可以出現(xiàn)心臟擴大、心律失常等癥狀。因此，感染性心內(nèi)膜炎是一種相對比較嚴重的疾病。

醫(yī)生提醒，感染性心內(nèi)膜炎的患者，要注意保證良好的休息，同時還是需要及時住院治療；要定期進行心肌酶的復查，以及血常規(guī)等方面的檢查，明確病情的恢復情況。

呼吸與危重癥醫(yī)學科簡介

中山一院廣西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科是中山大學附屬第一醫(yī)院作為輸出醫(yī)院建設的國家區(qū)域醫(yī)療中心項目主要科室之一，設有普通病房、呼吸監(jiān)護室、支氣管鏡室、肺功能室和霧化治療室。目前科室開放病床30張，其中監(jiān)護病房4張。科室現(xiàn)有醫(yī)師11人。其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，住院醫(yī)師5人，醫(yī)學博士3人（博士后1人），碩士研究生導師1人，專科護士3人。借助中山大學附屬第一醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源和平臺，廣泛開展呼吸系統(tǒng)疾病診治工作。除了常見呼吸系統(tǒng)疾病，在肺部特殊感染性疾病（如真菌和非結(jié)核分枝桿菌感染）、肺栓塞、慢性氣道疾病、肺癌、間質(zhì)性肺疾病、嚴重呼吸衰竭危重癥呼吸康復等疑難危重癥診療方面具有較大優(yōu)勢。科室目前可開展診療項目主要有：支氣管鏡診療技術(shù)、CT引導下經(jīng)皮穿剌肺活檢術(shù)、肺功能監(jiān)測、呼出氣一氧化氮測定。支氣管鏡診療技術(shù)，包括常規(guī)支氣管鏡檢查、粘膜活檢、經(jīng)支氣管鏡肺活檢、支氣管肺泡灌洗、支氣管異物取出、支氣管內(nèi)高頻電凝治療、支氣管狹窄擴張術(shù)以及氣道支架植入等。

主要專家介紹   

龍勝澤

 

中山一院廣西醫(yī)院副院長，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。擅長：呼吸系統(tǒng)常見病、疑難疾病診治以及各種常見呼吸系統(tǒng)疾病的診治，臨床經(jīng)驗豐富。

韋彩周

 

 呼吸與危重癥醫(yī)學科負責人，主任醫(yī)師。擅長：常見呼吸系統(tǒng)感染、胸腔積液、肺栓塞、間質(zhì)性肺炎、肺癌、慢性氣道疾病如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥及呼吸危重癥的臨床診治。

林媛珍

 

副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。擅長：常見呼吸系統(tǒng)感染、胸腔積液、肺栓塞、間質(zhì)性肺炎、肺癌、慢性氣道疾病如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥及呼吸危重癥的臨床診治。

羅凌

 

副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士。擅長：支氣管哮喘、胸膜疾病、呼吸危重癥等呼吸內(nèi)科疾病的診治。

劉彤

 

 主治醫(yī)師。擅長支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張并感染等疾病的診療；熟悉掌握臨床肺功能檢查的解讀、無創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸機治療、支氣管鏡檢查等診療技術(shù)。

鄺良鑒

 

主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士后。擅長常見呼吸系統(tǒng)感染、胸腔積液、肺栓塞、間質(zhì)性肺炎、肺癌、慢性氣道疾病如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥及呼吸危重癥的臨床診治。

朱冬蘭

 

住院醫(yī)師，醫(yī)學博士。擅長：呼吸系統(tǒng)感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張等呼吸系統(tǒng)常見疾病的臨床診治。（來源：呼吸與危重癥醫(yī)學科）