近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院（自治區(qū)人民醫(yī)院東院）（簡(jiǎn)稱(chēng)中山一院廣西醫(yī)院）神經(jīng)外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)運(yùn)用手術(shù)機(jī)器人為一名特發(fā)性震顫患者開(kāi)展了腦深部電刺激術(shù)（DBS)，幫助患者改善肢體不自主震顫癥狀，提高患者生活質(zhì)量。
李女士（化名）從4年前開(kāi)始，左側(cè)手腳開(kāi)始不自主的顫動(dòng)。曾經(jīng)去過(guò)很多醫(yī)院嘗試藥物治療，但是效果不理想，而且還會(huì)產(chǎn)生副作用。她通過(guò)朋友了解到中山一院廣西醫(yī)院副院長(zhǎng)楊超教授在治療功能神經(jīng)外科疾病具有豐富經(jīng)驗(yàn)，慕名來(lái)到廣西南寧求醫(yī)。
“楊教授，我是不是患上帕金森了？”李女士問(wèn)道。結(jié)合她的情況，楊超教授耐心地向她解釋?zhuān)骸安皇撬械恼痤澏际桥两鹕绻皇巧眢w某部分有節(jié)奏地震顫，也可能是特發(fā)性震顫，最常見(jiàn)的是手部。特發(fā)性震顫還可能累及頭部、聲音、手臂或腿部，通常癥狀是逐漸出現(xiàn)并加重，患者可能會(huì)因震顫而感到沮喪和受限。”
楊超教授表示，特發(fā)性震顫在藥物治療效果不佳情況下，可采用腦深部電刺激（DBS）手術(shù)控制特發(fā)性震顫癥狀。DBS治療采用一種可置于胸部皮膚下的小型起搏器樣器械，通過(guò)在大腦植入一根或兩根電極向一側(cè)或兩側(cè)大腦中控制運(yùn)動(dòng)的某個(gè)區(qū)域發(fā)送電信號(hào)。這些信號(hào)會(huì)阻斷一些引起特發(fā)性震顫運(yùn)動(dòng)癥狀的大腦信息傳遞，從而緩解癥狀。
李女士辦理入院手續(xù)后，楊超教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為她做了全面的檢查和縝密評(píng)估，評(píng)估結(jié)果提示DBS治療能改善癥狀。在進(jìn)行術(shù)前談話后，楊超教授及其團(tuán)隊(duì)為李女士安排了DBS手術(shù)。
手術(shù)分為兩大部分，第一步，為李女士植入腦深部電極，這個(gè)過(guò)程要求確保電極植入大腦深處特定核團(tuán)。楊超教授在手術(shù)機(jī)器人的輔助下，熟練而細(xì)致地放置，術(shù)中還要進(jìn)行實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)，確保最精準(zhǔn)的位置。第二步，在胸部皮膚下放置被稱(chēng)為脈沖發(fā)射器的起搏器樣裝置，并在皮下打通一條“路線”，將電極和刺激器連接起來(lái)。
手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后4周，腦起搏器開(kāi)機(jī)調(diào)試。對(duì)比術(shù)前，患者震顫基本消失。
▲DBS開(kāi)機(jī)前后患者行動(dòng)能力對(duì)比
楊超教授介紹，相比傳統(tǒng)手術(shù)，手術(shù)機(jī)器人輔助手術(shù)可以通過(guò)多模態(tài)影像處理精準(zhǔn)定位，指導(dǎo)醫(yī)生規(guī)劃出最優(yōu)手術(shù)路徑。
據(jù)了解，目前DBS手術(shù)已納入廣西醫(yī)保，患者能按醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)相應(yīng)費(fèi)用，可有效減輕患者負(fù)擔(dān)。
▲患者出院前跟科室醫(yī)生合影
新聞多看點(diǎn)
原發(fā)性震顫（essential tremor，ET）也稱(chēng)特發(fā)性震顫，是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，臨床上以雙上肢的動(dòng)作性震顫為特點(diǎn)，可伴有下肢、頭部、口面部或聲音震顫。約30%~70% 的ET患者有家族史，多呈常染色體顯性遺傳。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為ET是良性、家族遺傳性、單癥狀性疾病；目前認(rèn)為ET是緩慢進(jìn)展的、可能與家族遺傳相關(guān)的復(fù)雜性疾病。ET在人群中的患病率約為0.9%，并隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，65歲以上老年人群的患病率約為4.6%。ET 的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，遺傳因素、老化因素、環(huán)境因素與ET發(fā)病相關(guān)；皮質(zhì)-腦橋-小腦-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路的節(jié)律性震蕩是ET的主要病理生理學(xué)機(jī)制。
如果符合以下情況，可能適用DBS治療特發(fā)性震顫：存在因特發(fā)性震顫而導(dǎo)致的上肢（一只手臂和一只手）震顫。藥物治療無(wú)效或已導(dǎo)致難以忍受的副作用，如嗜睡、頭暈或思維問(wèn)題。震顫逐漸致殘，使您無(wú)法做您想做的事。具體情況還請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生，只有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生才能確定腦深部電刺激是否適合您。神經(jīng)外科簡(jiǎn)介中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院神經(jīng)外科，是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為輸出醫(yī)院建設(shè)的國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目主要科室之一，也是中山一院廣西醫(yī)院的重點(diǎn)科室，廣西神經(jīng)系統(tǒng)疾病疑難危重病人的聯(lián)絡(luò)會(huì)診、轉(zhuǎn)診和救治基地。目前，科室編制床位34張，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)9人，其中醫(yī)學(xué)博士3人，高級(jí)職稱(chēng)4人，中級(jí)職稱(chēng)2人，護(hù)理團(tuán)隊(duì)15人，其中高級(jí)職稱(chēng)1人，中級(jí)職稱(chēng)6人。在治療帕金森病、顱腦腫瘤、腦積水、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、癲癇等疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目大力支持下，依托中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，我院神經(jīng)外科規(guī)劃瞄準(zhǔn)國(guó)際前沿，充分利用政策優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)，未來(lái)5年內(nèi)建成腦血管病、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、脊柱脊髓疾病、神經(jīng)重癥等亞專(zhuān)業(yè)齊全的神經(jīng)外科診療中心。
主要專(zhuān)家介紹
楊超，主任醫(yī)師，中山一院教授、博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院東院）副院長(zhǎng)，神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人。曾在澳大利亞墨爾本大學(xué)皇家墨爾本醫(yī)院執(zhí)業(yè)，師從世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)主席Andrew Kaye教授。擅長(zhǎng)帕金森病，癲癇，腦積水，腦出血，顱腦外傷，膠質(zhì)瘤，腦膜瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，蛛網(wǎng)膜囊腫，顱骨缺損整形修復(fù)，海綿狀血管瘤，膽脂瘤，小腦扁桃體下疝，腦卒中后遺癥的診治，尤其擅長(zhǎng)腦積水手術(shù)失敗、三叉神經(jīng)痛手術(shù)后復(fù)發(fā)的處理。已為40多位80歲以上患者主刀開(kāi)顱手術(shù)。開(kāi)展中山大學(xué)第一例術(shù)中喚醒語(yǔ)言區(qū)腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)完全保留語(yǔ)言功能、第一例球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛手術(shù)、第一例昏迷患者脊髓電刺激促醒手術(shù)、第一例難治性癲癇迷走神經(jīng)電刺激術(shù)(VNS)。聯(lián)合開(kāi)展國(guó)內(nèi)第一例全麻下帕金森病腦深部電刺激（DBS）手術(shù)。主持和參與國(guó)家級(jí)、省部級(jí)基金6項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇，SCI收錄7篇。最高影響因子8.4。參編學(xué)術(shù)專(zhuān)著2本。
鐘書(shū)，副主任醫(yī)師，神經(jīng)外科副主任（主持工作）。擅長(zhǎng)腦中風(fēng)、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、頸動(dòng)脈海綿竇瘺、急性顱內(nèi)血管閉塞、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄、靜脈竇血栓、頭皮血管畸形、脊髓動(dòng)靜脈畸形、髓周動(dòng)靜脈瘺、硬脊膜動(dòng)靜脈瘺等腦脊髓血管病的血管內(nèi)介入治療。
梁有明，副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航及內(nèi)鏡技術(shù)于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤手術(shù)，包括垂體腺瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤切除術(shù)等。（來(lái)源：神經(jīng)外科）
