近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院（自治區(qū)人民醫(yī)院東院）（簡稱中山一院廣西醫(yī)院）新生兒科收治了一名剛出生5天的重癥黃疸寶寶，入院皮測膽紅素38mg/dL，查血總膽紅素616umol/L！全身皮膚重度黃染，已出現(xiàn)吸吮差、哭聲尖銳、角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。
入院后科室醫(yī)生給予換血治療、強(qiáng)化光療、補(bǔ)液等對癥處理。在科室全體醫(yī)務(wù)人員的努力下，患兒情況好轉(zhuǎn)，目前正進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)治療中。
新生兒科醫(yī)生表示，新生兒黃疸如果不及時救治，嚴(yán)重者會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)核黃疸后遺癥，如生長發(fā)育落后、智力低下、聽神經(jīng)損害等，因此家長們一定要引起重視，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有黃疸高危因素、或皮膚黃疸加重，應(yīng)遵從醫(yī)囑及時就診治療。
生活中，我們常常聽到家長們說：“十孩九黃，剛出生的娃都會有黃疸的，曬曬太陽就好了！”“沒事的，我家孩子剛出生也是這樣子，喂一點(diǎn)水就好了！”“你用草藥煮水，給寶寶洗洗泡泡澡就行了！”……但這些真的靠譜嗎？新手寶爸寶媽們對黃疸又了解多少呢？
今天，中山一院廣西醫(yī)院新生兒科醫(yī)生就來和大家說說，關(guān)于新生兒黃疸的那些事。
一、什么是新生兒黃疸
黃疸是新生兒最常見的疾病，約60%的足月兒及80%的早產(chǎn)兒在生后1周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。
新生兒的皮膚會變黃，是因為新生兒的皮膚下堆積了一種被稱為“膽紅素”的橘黃色色素。新生兒膽紅素主要來源于破壞的紅細(xì)胞中的血紅蛋白。這個血紅蛋白的代謝物會“騎著”白蛋白被運(yùn)輸?shù)礁闻K，被肝臟處理后通過膽汁排泄到體外。但是當(dāng)我們需要代謝的膽紅素超過了肝臟的處理能力，膽紅素不能及時地排泄出去，就會堆積在皮膚下，讓皮膚“染上”橘黃色了。
大多數(shù)健康的新生兒都存在生理性黃疸，是因為新生兒紅血細(xì)胞非常多，肝臟還不足夠成熟，無法一次性處理掉這么多的膽紅素。其次就是新生兒的消化系統(tǒng)尚不完善，沒有足夠的有益菌將脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性膽紅素通過腸道快速排出體內(nèi)，所以會出現(xiàn)新生兒生理性黃疸。父母應(yīng)該在寶寶出生后密切觀察寶寶的膚色。如果寶寶出生后 24小時內(nèi)皮膚就開始黃染，或者在任何時候發(fā)現(xiàn)肚臍下的皮膚都變黃，孩子父母就應(yīng)該馬上引起警惕，需要及時就診檢測寶寶的膽紅素，醫(yī)生會根據(jù)具體膽紅素水平進(jìn)行評估，決定個體化的治療方式。
二、引起黃疸的高危因素有哪些？
1. 母 體 危 險 因 素
母親血型為O型血、RhD 陰性或其他Rh抗體陰性（C/E/K 等）；既往分娩的新生兒有病理性黃疸病史；母親患妊娠期糖尿病，孕期血糖控制不佳；母親為東亞人種或地中海人種；有遺傳性溶血性疾病，如葡萄糖-6-隣酸脫氫酶（G6PD)缺乏癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等的家族史者。2. 新生兒危險因素
（1）喂養(yǎng)：由于部分母親母乳量偏少，新生兒入量不足，胎糞排出延遲，膽紅素腸肝循環(huán)增加。
（2)新生兒菌群定植延遲：正常腸道菌群將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成尿膽原及糞膽原，分別從尿液及糞便排出。新生兒菌群定植延遲可致腸道膽紅素升高。
（3）膽紅素來源增多：主要病因包括①免疫性溶血，如ABO或 Rh 血型不合；②非免疫性溶血，如紅細(xì)胞膜、酶缺陷等；③新生兒紅細(xì)胞增多癥；④ 頭顱血腫。
（4) 腸梗阻
（5) 其他：包括感染、早產(chǎn)（可導(dǎo)致肝酶活性下降）等 ：男嬰也是新生兒高膽紅素血癥的危險因素。
三、新生兒黃疸有什么危害？
1.急性/慢性膽紅素腦病：未結(jié)合膽紅素影響聽覺傳導(dǎo)通路、基底節(jié)、動眼神經(jīng)核，導(dǎo)致急性 /慢性膽紅素腦病或核黃疸。
( 1 ) 急性膽紅素腦病：常發(fā)生于生后數(shù)天內(nèi)，早期干預(yù)可減少嚴(yán)重神經(jīng)損傷。
（2 ) 慢性膽紅素腦病：是由于膽紅素毒性導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久損傷，病程第一年開始顯現(xiàn)，常有嚴(yán)重的延遲性的高膽紅素血癥病史，早產(chǎn)、感染、窒息是慢性膽紅素腦病的危險因素。
四、新生兒黃疸怎么治療？
1.藍(lán)光治療
這是一種相對安全的治療方式，也是醫(yī)生們一開始采用的干預(yù)方法。科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，在皮膚上的毛細(xì)血管經(jīng)過的膽紅素一旦被一種特定波長的藍(lán)光照射后，就會被轉(zhuǎn)化為另外一種無神經(jīng)毒性的化學(xué)分子，然后可以通過膽汁或者尿液排出體外。
2. 換血療法：最快速的，挽救生命的緊急操作
換血療法可以換出血液中的膽紅素、抗體及致敏紅細(xì)胞，一般用于光療失敗、溶血癥或已出現(xiàn)早期膽紅素腦病臨床表現(xiàn)者，另外還有一些藥物可以起到輔助治療作用。
堅持母乳喂養(yǎng)、多吃奶多排泄，保持大便通暢，可促進(jìn)膽紅素排出。至于土方、偏方、秘方，有一些是在某些情況下有效的，但是副作用也會比較大，家長們千萬不要亂使用。
面對新生兒黃疸，家長們千萬要重視，要注意寶寶的膽紅素情況，并密切觀察寶寶的精神反應(yīng)、吃奶情況，肌肉力量和哭泣的聲音等，一旦出現(xiàn)異常，及時就診、按時復(fù)診、不適隨診。
兒科介紹
中山一院廣西醫(yī)院兒科現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員36人，其中副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師7名；碩士研究生4名；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師6人，本科護(hù)士15人。
診療范圍包括：兒童各類的呼吸道疾病、兒童鼾癥和睡眠呼吸障礙、新生兒疾病、腎病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、矮小癥、各種兒童危重癥和認(rèn)知功能評估等；
開展兒童哮喘規(guī)范化診治和管理，在兒童肺功能、脈沖振蕩肺功能、嬰幼兒潮氣呼吸肺功能、兒童電子纖維支氣管鏡、呼出氣一氧化氮檢測、皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗及脫敏治療方面具有豐富經(jīng)驗。常規(guī)還開展早產(chǎn)、低出生體重兒管理，兒童白血病規(guī)范化診治及管理，床邊超聲診治技術(shù)，骨齡檢測，兒童認(rèn)知發(fā)育障礙訓(xùn)練等。
主要專家介紹
何海玲
中共黨員，副主任醫(yī)師。
擅長：臨床經(jīng)驗豐富，擅長兒科呼吸系統(tǒng)、危重癥的診治，如支氣管炎、肺炎、反復(fù)呼吸道感染、重癥肺炎、呼吸衰竭、休克、膿毒血癥等；在兒科常見多發(fā)病診治方面具有豐富經(jīng)驗。
主持衛(wèi)健委課題1項，參與多項省級課題。任中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會兒科分會災(zāi)害預(yù)防專業(yè)委員會委員，廣西醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會委員。
王隨力
中共黨員，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。
擅長：兒童常見呼吸道疾病如肺炎、急性感染性喉炎、支氣管哮喘、嬰幼兒喘息、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染、鼻竇炎、腺樣體肥大、小兒鼾癥及過敏性疾病的診療；熟悉兒童肺功能評價、脫敏療法、哮喘規(guī)范治療方案。
曾在上海市兒童醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護(hù)病房及呼吸科進(jìn)修，主持衛(wèi)健委課題一項。在核心期刊及國家級期刊發(fā)表論文4篇。任中國西部兒科呼吸聯(lián)盟青年委員會委員，廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會過敏性疾病防治專業(yè)委員會委員，廣西醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。（來源：兒科）
